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风暴魔域野外boss分布: 四川省職工因?。ǚ且蜆じ荷耍┥瞬諧潭燃ū?

發布時間:2013-11-08       來源:【省勞動能力鑒定中心】
./P020131108630038905969.doc

风暴魔域野外首领刷新点图片 www.czyvg.icu 填表說明:

一、請用鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚。

二、申請人為用人單位,請在申請人處加蓋單位公章。

三、編號由勞動能力鑒定服務中心填寫。

四、因傷(?。┣榭黽叭隙ㄊ萇瞬課灰煥?,請按《工傷認定書》受傷的具體部位或所患疾病情況填寫。

五、請在申請鑒定事項一欄,根據申請內容在方框打“√”(如申請工傷導致其他疾病確認時,應將具體內容填寫在傷(?。┲骯せ蚯資艏壩萌說ノ簧甌ㄒ餳煥鋼校?。

六、申報意見一欄,如職工本人不能填寫由親屬代寫時,應寫明與傷者的關系。

七、本申請表一式一份,由本中心存檔。

八、申請勞動能力鑒定應提交下列材料:

初次鑒定

1、本表一份;

2、因工受傷的應提交工傷認定書原件及復印件二份;

3、出入院證和相關病歷復印件一份;(精神分裂癥、難治性情感障礙須提供連續5年的治

療病歷;慢性器質性精神障礙須提供連續2年的治療病歷)

4、被鑒定人身份證復印件一份;

5、被鑒定人一寸近照一張。

再次鑒定

1、上款規定(初次鑒定)5項材料;

2、市(州)鑒定結論書原件并復印件一份;

3、若提出再次鑒定申請的時間(以省勞動能力鑒定服務中心收到再次鑒定申請書的時間為準)已超過市(州)鑒定結論時間十五日的,還需按下列情況提交有關材料;

(1)市(州)鑒定結論書是由市(州)勞鑒委或下屬經辦機構負責送達到再次鑒定申請人的,則申請人應向省勞動能力鑒定服務中心提交相關送達機構關于送達時間的書面證明一份。(注:該書證必須加蓋相關機構的公章)

(2)若市(州)鑒定結論書是由當事雙方中的一方負責送達到另一方的,則再次鑒定申請方應向省勞動能力鑒定服務中心提交負責送達方關于送達時間的書面證明。(注:由用人單位出具的證明必須加蓋單位公章;由被鑒定人或其親屬出具的證明必須在用人單位申請再次鑒定時,由雙方當場確認后方為有效)

4、勞動能力鑒定委員會要求補充的其他資料。

九、四川省勞動能力鑒定服務中心地址:成都市青羊區陜西街54號(郵編:610041)

  咨詢電話:028-86136135(窗口) 028-86111792、86118140   傳真:86118227

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